عمل جراحی فمتولیزیک (Femto lasik) چیست و چه کسانی می توانند انجام دهند؟

فمتولیزیک که به آن لیزیک بدون تیغه نیز گفته می شود، از سال 2004 مورد استفاده قرار گرفته است. Femto lasik مانند سایر جراحی های چشم، با تغییر شکل قرنیه توسط لیزر فمتوسکند برای اصلاح عیوب انکساری مورد استفاده قرار می گیرد.

لیزر فمتو که در اوایل دهه ی 1990 ساخته شد، به جراح این امکان را می دهد که برای ایجاد فلپ قرنیه در عمل لیزیک به جای استفاده از ابزار مکانیکی برش، از این لیزر استفاده شود. پس از جراحی می توان فلپ را بدون بخیه سر جای خود قرار داد؛ که این عمل باعث بهبود سریع تر می شود. عمل فمتولیزیک ایمن ترین و مدرن ترین روش درمانی برای اصلاح نزدیک بینی، دوربینی یا آستیگماتیسم است.

فمتولیزیک چشم چگونه انجام می شود؟

جراحی فمتولیزیک شامل دو مرحله ساده است. در مرحله اول، یک فلپ کوچک قرنیه با استفاده از لیزر فمتوسکند ایجاد می شود؛ سپس در مرحله ی دوم با استفاده از لیزر اگزایمر، شکل قرنیه را تغییر می دهند. هنگامی که قرنیه متناسب با اصلاح عیوب انکساری تغییر کرد، دوباره فلپ را در جای خود قرار می دهند.

مراحل انجام عمل فمتولیزیک

• شما را به اتاق عمل می برند و از شما می خواهند که روی تخت دراز بکشید.
•  بالای سر شما یک سری دستگاه های لیزری و کامپیوتری وجود دارد که باید صورت خود را زیر آنها قرار دهید.
•  در این مرحله دستیار پزشک قطره های بی حس کننده را درون چشمان شما می ریزد.
• در مرحله بعد به وسیله دستگاهی به نام اسپکولوم پلک های شما را باز نگه می دارند تا پزشک بتواند جراحی را انجام دهد.
• سپس ساکش کوچکی را درون چشم قرار می دهند تا خون و اشک را بمکد.
•  در این مرحله یک عدسی شیشه ای را برای ثابت نگه داشتن کره چشم و صاف کردن قرنیه داخل چشم قرار می دهد.
•  دستگاه لیزر فمتوسکند بر روی چشم شما ثابت می شود و پزشک از آن برای برش دادن قرنیه استفاده می کند.
•  بعد از ایجاد برش روی قرنیه، پزشک از لیزر اگزایمر برای برطرف کردن مشکلات قرنیه استفاده می کند.
•  در این لحظه صداهایی مانند تیک تیک  و یا بوی سوختگی حس می کنید که کاملاً طبیعی و ناشی از لیزر هستند.

جراحی فمتولیزیک چقدر طول می کشد؟

مدت زمان انجام جراحی فمتولیزیک بسیار کوتاه است؛ و تقریبا برای هرچشم در حدود 5 دقیقه و یا کمتر است. عمل فمتولیزیک حدود 10 دقیقه زمان می برد. اما تقریبا بیمار 2-3 ساعت باید در ریکاوری بماند و سپس ترخیص شود.

لیزر فمتوسکند چیست؟

لیزر فمتوسکند نوعی لیزر با پالس های نوری بسیار سریع و کوتاه است. یک فمتوسکند 15 برابر سریعتر از 1 ثانیه است. به دلیل سرعت بالای این لیزر از آن در انجام جراحی های حساس مانند جراحی چشم استفاده می کنند. سرعت بالای این نوع لیزر باعث ایجاد برش هایی بی عیب و نقص می شود. به همین دلیل از لیزر فمتوسکند برای ایجاد برش روی قرنیه در طول جراحی فمتولیزیک استفاده می کنند.

انواع لیزر فمتوسکند

در حال حاضر شرکت های متعددی که لیزرهای فمتوسکند برای برش قرنیه تولید می کنند عبارت اند از:

• AMO Intralase (iFS)
• Ziemer (LDV)
• Femtec (2010 perfect vision)
• Zeiss (Visu Max)
• Alcon (Wave light FS200)
• Technolas PV (Victus)

عمل فمتولیزیک برای چه کسانی مناسب است؟ (کاندیدای عمل فمتولیزیک)

برای عمل جراحی فمتولیزیک (Femto lasik) بیمار بهتر است مواردی را رعایت کند. کاندیدای عمل فمتو لیزیک باید شرایط زیر را داشته باشند.

سن: داوطلب این عمل باید بالای 18 سال سن، داشته باشد. دلیل اصلی این است که احتمال تغییر نمره چشم فرد در اوایل بزرگسالی وجود دارد. اگرچه محدودیت سنی بالایی برای انجام این روش درمانی وجود ندارد، اما افراد در محدوده ی سنی 45-55 سال باید محتاط باشند زیرا ممکن است اثر پیرچشمی را به دلیل افزایش سن مشاهده کنند و برای درمان پیرچشمی نیاز به جراحی باشد. هم چنین داوطلبان بالای 55 سال قبل از مراجعه برای جراحی فمتولیزیک باید از نظر آب مروارید نیز بررسی شوند.

نمره چشم شما و ثبات آن: برای فمتولیزیک چشم، نمره چشم شما باید در محدوده ی 12.00-دیوپتر تا 6.00+دیوپتر باشد. کسانی که دارای عیوب انکساری بالاتر هستند، نیاز به برداشتن مقدار بیشتری از بافت های قرنیه دارند که می تواند منجر به عوارض بینایی شود. اگر نمره چشم شما در این محدوده ی طبیعی است، باید نمره چشم شما حدود یکسال در شرایط پایدار و بدون هیچگونه تغییر اساسی بماند تا شما بتوانید جراحی فمتولیزیک را انجام دهید.

سلامت چشم ها: داوطلبان قبل از این عمل نباید هیچگونه عفونت یا آسیب دیدگی چشم داشته باشند؛ زیرا این امر می تواند در نحوه ی پاسخگویی به عمل جراحی و ترمیم تاثیر بگذارد. اگر از بیماری های چشمی مانند سندرم خشکی چشم، التهاب ملتحمه، آمبلیوپی (تنبلی چشم) ، آب مروارید، استرابیسم (انحراف)، گلوکوم(آب سیاه)، قوز قرنیه (کراتوکونوس)، بیماری های قرنیه یا بیماری های عصب بینایی رنج می برید، باید چشم پزشک خود را در جریان بگذارید زیرا ممکن است شما را از این کار باز دارد.

ضخامت قرنیه: ضخامت قرنیه شما در عمل فمتولیزیک نقش اساسی دارد زیرا در جراحی درگیر می شود. انجام این جراحی روی قرنیه ای که بسیار نازک است ممکن است منجر به اختلال بینایی شود. بنابراین به طور کلی داوطلبان برای عمل فمتولیزیک باید ضخامت قرنیه 0.5 میلی متر داشته باشند. بدون آزمایش نمی توان این مورد را تشخیص داد.

مردمک چشم ها نباید خیلی بزرگ باشند: اگر مردک چشم شما خیلی بزرگ باشد، خطر مواجه با عوارض جانبی خاصی بعد از عمل فمتولیزیک وجود دارد. این عوارض جانبی شامل درخشندگی خیره کننده و ایجاد هاله در نور کم است. این امر باعث اختلال در برخی فعالیت ها مانند رانندگی در شب می شود. چشم پزشک، شما را معاینه می کند و در صورت ابتلا به این بیماری چشمی، شما را از عوارض احتمالی آن آگاه می کنند.

سلامتی کلی بدن: کاندیداهای جراحی فمتولیزیک، باید از نظر جسمی و روحی از سلامت خوبی برخوردار باشند. اگر از بیماری هایی مانند دیابت کنترل نشده، آرتروز، بیماری خودایمنی یا عروقی کلاژن رنج می برید، خطر نتیجه نامطلوب بیشتر است. از این رو بسیار مهم است که در صورت داشتن هریک از این شرایط یا مصرف دارویی که می تواند بر پاسخ ایمنی بدن شما تاثیر بگذارد، حتما به چشم پزشک خود اطلاع دهید.

در صورت بارداری یا شیردهی، نباید تحت عمل فمتولیزیک قرار بگیرید. هم چنین اگر به جای عینک از لنزهای تماسی استفاده می کنید، لازم است چند هفته قبل از جراحی استفاده از آن ها را متوقف کنید. جراح شما این مدت را برای شما تعیین خواهد کرد. با این حال چشم پزشک شما یکسری آزمایشات و معاینات را قبل از جراحی انجام می دهد تا اطمینان حاصل شود شما کاملا برای انجام این روش مناسب هستید.

سن مناسب برای جراحی فمتولیزیک

اکثر پزشکان برای افراد زیر 18 سال عمل فمتولیزیک را انجام نمی دهند. زیرا تا اوایل سنین بزرگسالی امکان تغییر در نمره چشم فرد وجود دارد. سن مناسب برای این عمل اواسط دهه ی بیست زندگی است که اصولا چشم پزشکان توصیه می کنند تا یک سال نمره چشم شما ثابت بماند سپس عمل انجام شود. محبوب ترین زمان برای جراحی فمتولیزیک و لیزیک بین 35-40 سال است. در این زمان بینایی بیماران بیشترین ثبات را دارد. چشم های فرد در حدود 40 سالگی دوباره تغییر می کند، در این سن بسیاری از بیماران دچار پیرچشمی می شوند که سبب می شود برای خواندن از عینک استفاده کنند. با این وجود عمل فمتولیزیک در بین افراد مسن تر رو به پیشرفت است.

عمل فمتولیزیک برای چه افرادی ممنوع است؟

شرایطی وجود دارد که ممکن است چشم پزشک به شما اجازه ی عمل فمتولیزیک را ندهد. این موارد عبارت اند از :

• بلفاریت
• خشکی چشم
• گلوکوم (آب سیاه)
• هرپس سیمپلکس
• هرپس زوستر
• آیریتیس
• قوز قرنیه
• فشار چشم بالا
• یووئیت

مزایای جراحی فمتولیزیک

از بین تمام جراحی های عیوب انکساری، عمل فمتولیزیک بیشترین مزایا را دارد. این یک روش سریع است که در آن جراحی برای هر چشم کمتر از 10 دقیقه طول می کشد و دوره نقاهت نیز به چند ساعت کاهش می یابد. جدا از آن ، به دلیل پارامترهای قابل تغییر و سازگاری بسته به خصوصیات فرد، دقیق تر انجام می شود.

• کاهش خطر مشکلات مربوط به فلپ مانند سوراخ های دکمه ای و بریدگی های بسیار کوچک یا ناقص
• در صورت لزوم می توان برش را متوقف، سازگار و مجددا شروع کرد.
• از بین بردن مشکلات مربوط به اپیتلیوم بعد از 40 سالگی در صورت وجود فلپ های مکانیکی
• یک سطح بزرگتر برای درمان و در نتیجه کاهش عوارض جانبی در مقایسه با برش میکرومکانیکی
• کاهش خطر چین خوردگی و حرکت در فلپ
• نتیجه ای پایدارتر
• کاهش تکرار عمل
• کاهش خطر آستیگماتیسم ایجاد شده بعد از لیزیک
• کاهش خطر التهابات و عفونت ها؛ در این روش برخلاف روش های دیگر جراحی عیوب انکساری، چشم با تیغه ی جراحی تماسی ندارد و در نتیجه، میکروتروما یا آسیب جزئی در بافت قرنیه کمتر است.
• روشی مناسب برای افرادی است که قرنیه نازک دارند و قادر به انجام عمل لیزیک نیستند.

عوارض عمل فمتولیزیک

عوارض این نوع جراحی همان طور که گفته شد بسیار کم و غیر معمول است، با این حال ممکن است فرد دچار عوارض زیر شود:

• کاهش دید بعد از عمل
• ایجاد چین خوردگی در قرنیه
• احتمال عفونت
• از دیگر عوارض فمتولیزیک می توان به موارد زیر اشاره کرد:
• لایه حبابی مات
• این حالت هنگامی اتفاق می افتد که حباب های گاز در فلپ جمع شده و عملکرد(OBL)- صحیح لیزر را مختل می کنند.
•  سندروم حساسیت به نور گذرا: این مشکل می تواند چند روز یا چند هفته پس از جراحی ایجاد شود و منجر به حساسیت شدید به نور و مشکلات بینایی شود. برای درمان این بیماری ممکن است از (TLSS)_ استروئیدهای موضعی استفاده شود.
• خیرگی رنگین کمانی: به دلیل بی نظمی های جزئی ایجاد شده در پشت فلپ در حین جراحی است . در هنگام مشاهده منبع نور سفید، می تواند باعث ایجاد نوارهای نور رنگی در میدان دید شود.

اقدامات قبل از فمتولیزیک چشم

اقدامات قبل از فمتولیزیک شامل مواردی است که با رعایت کردن آنها می توانید دوره نقاهت این جراحی را بعد از عمل کاهش دهید. در ادامه برخی از آنها را شرح می دهیم.

یکی از مهم ترین مراحل معاینه قبل از عمل ، دیلاته شدن مردمک ( گشاد کردن مردمک) چشم شما است. در نتیجه دید شما تا 48 ساعت ممکن است تار شود؛ و این کار سبب سرگیجه و ناتوانی در تحمل چراغ های روشن می شود. ( که استفاده از عینک آفتابی این مشکل را حل می کند.)

بیماران نزدیک بین بعد از دیلاته شدن ممکن است با برداشتن عینک، نزدیک را بهتر ببینند. با وجود این علائم لطفا رانندگی نکنید و حتما یک همراه با خود داشته باشید.

قبل از فمتولیزیک نباید از لنز های تماسی استفاده کنید؛ مدت زمان لازم برای استفاده نکردن از لنزهای تماسی نرم 3 روز قبل از معاینه و جراحی، لنزهای سخت 14 روز قبل از معاینه و جراحی است. لنزهای تماسی با قرنیه تماس مستقیم دارند و می توانند به طور موقت انحنای آن را تغییر دهند، لنزهای تماسی سخت تاثیر بیشتری نسبت به لنزهای تماسی نرم دارند. اثر بر روی انحنای قرنیه بر دقت اندازه گیری قبل ازعمل تاثیرمی گذارد.

شما باید لیستی از داروهایی که استفاده می کنید را به پزشک خود نشان دهید تا در صورت نیاز داروی شما قبل از عمل قطع شود. برخی از داروها ممکن است در دقت اندازه گیری ها تداخل داشته یا عمل جراحی را پیچیده کنند.

برخی خانم هایی که باردارهستند و یا در حال تلاش برای بارداری هستند، توصیه می شود که حداقل تا دو دوره قاعدگی پس از زایمان، جراحی چشم انجام ندهند. زیرا تغییر در هورمون ها می تواند به طور موقت بینایی را تحت تاثیر قرار دهد و بنابراین هر درمانی که انجام می شود ممکن است دقیق نباشد.

قبل از عمل باید معاینه چشم انجام شود که به دلیل گشاد شدن مردمک ممکن است تا 3.5 ساعت طول بکشد. اگر برای عمل از معاینات چشمی شما بیش از 3 ماه گذشته باشد، شما باید معاینات را تکرار کنید. این تکرار آزمایشات ضروری است ؛زیرا در این فاصله زمانی ممکن است چشم شما دچار تغییر یا هر نوع مشکلی شده باشد.

مراقبت های بعد از فمتولیزیک

بعد از عمل فمتولیزیک نیاز است که شما رخی مراقبت هارا به طور کامل انجام دهید. در ادامه برخی از این مراقبت ها را برای شما شرح می دهیم. برای مطالعه کامل تر، مقاله مراقبت های بعد از فمتولیزیک را مطالعه کنید.

بلافاصله بعد از جراحی فمتولیزیک

بلافاصله پس از جراحی ، پرستار یک محافظ پلاستیکی را بر روی چشمان بیمار قرار می دهد. در مرکز محافظ سوراخ هایی وجود دارد که بیمار می تواند از بین آن ها ببیند. بیمار نباید محافظ چشم را بردارد. هدف از گذاشتن آن جلوگیری از خراشیده شدن یا مالیدن چشم توسط بیمار است. اگر اشک ریزش دارید فقط اشک های خارج شده از محافظ را پاک کنید. بعضی از بیماران ممکن است احساس درد کنند که می توانند با مشورت پزشک خود ازداروهای مسکن استفاده کنند. بیمار باید چشمان خود را ببندد و تا آن جا که ممکن است استراحت کند. با این حال؛ در صورت لزوم فعالیت های عادی روزمره نیز می توانند انجام شوند.

هفته ی اول بعد از فمتولیزیک

برای تمیز کردن چشم ها در صبح از 3-4 قطره ی اشک مصنوعی برای مرطوب نگه داشتن چشم استفاده کنید. با استفاده از پنبه گوشه ی چشم ها را پاک کنید. برای پاک کردن چشم ها به هیچ وجه از محلول نمکی استفاده نکنید. هنگام خواب حتما از محافظ چشم استفاده کنید تا از مالیدن چشم در خواب جلوگیری شود. طبق تجویز پزشک از قطره های چشمی و پمادها استفاده کنید.

هفته ی دوم تا ماه اول بعد از فمتولیزیک

آرایش چشم دو هفته پس از جراحی مجاز است. فعالیت های ورزشی مانند شنا دو هفته پس از جراحی مجاز است. قطره اشک مصنوعی را حداقل 4 بار در روز استفاده کنید. معاینات چشمی بعد از عمل به این صورت است که اولین معاینه فردای عمل، سپس یک هفته بعد، یک ماه بعد، 3 ماه بعد و سپس یک سال بعد انجام می گیرد.

اهمیت چکاپ شدن بعد از فمتولیزیک

اگرچه بیشتر بیماران تقریبا بلافاصله پس از جراحی متوجه بهبود بینایی خود می شوند، اما دوره ی پیگیری بخشی مهم و ضروری از مراقبت های چشم شما است. در دوره ی اولیه باید عفونت و سایر عوارض کنترل شود و از دقیق بودن نسخه ی درمانی اطمینان حاصل شود. هنگامی که چشم شما بهبود یافت و بینایی تثبیت شد، لازم است که سلامت چشم خود را کنترل کنید تا مطمئن شوید تا پایان عمردید خوبی خواهید داشت.

دوره نقاهت فمتولیزیک

اغلب پس از جراحی 2-3 روز چشم ها دید خوبی ندارند اما به طور معمول بسته به شرایط چشم و عوامل دیگر بین 12 تا 24 ساعت پس از عمل، بینایی شما واضح می شود. برخی از بیماران ممکن است در دوره ی نقاهت فمتولیزیک کمی احساس ناراحتی یا درد کنند و با مصرف قرص های مسکن می توان مشکل را برطرف کرد. اگرچه بیمار می تواند فعالیت های روزمره را انجام دهد، اما برای بهبود سریع باید در چند روز اول به چشمان خود استراحت دهد. بعد از 3 تا 4 روز شما می توانید فعالیت های روزمره خود را به راحتی انجام دهید و بعد از 2 هفته به زندگی عادی خود برگردید و هیچ گونه منعی دیگر برای شما وجود ندارد.

برگشت نمره چشم بعد از عمل فمتولیزیک

شما جراحی فمتولیزیک انجام داده اید و دید شما به 20/20 رسیده است. بسیاری از بیماران می خواهند بدانند این نتیجه تا چه مدت پایدار باقی می ماند و آیا احتمال برگشت نمره چشم هست؟

جراحی فمتولیزیک یک درمان دائمی است و تغییراتی که در شکل قرنیه ایجاد می شود همیشگی است. با این حال برای ثابت ماندن دید 20/20 دستورالعمل های خاصی وجود دارد که باید رعایت شود در صورت انجام کارهایی مانند ساعت های مستمر کار با رایانه، در معرض خطر تغییر مجدد نمره چشم قرار خواهید گرفت که می تواند با قدرت کمی از 0.5- به 1.00- دیوپتر تغییر کند.

جراح چشم شما را مورد بررسی قرار می دهد و توصیه می کند که چگونه می توانید از این بازگشت نمره جلوگیری کنید، که ممکن است شامل مراحل خاصی از نحوه ی نشستن در مقابل صفحه کامپیوتر، استفاده از عینک های آنتی رفلکس برای رایانه باشد.

عوامل دیگری نیز وجود دارند که در سلامت چشم نقش دارند. در صورت بروز هرگونه اتفاق دیگری در داخل چشم مانند شروع آب مروارید یا اختلال در شبکیه و یا نیاز به عینک مطالعه(پیرچشمی)، بینایی ممکن است بدتر شود. اگرچه این موارد اصلا با عمل فمتولیزیک ارتباطی ندارند، اما بسیاری به غلط آن را به عملی که سال ها قبل انجام داده اند مرتبط می دانند. شروع هرگونه بیماری داخلی چشم با فمتولیزیک شما ارتباطی ندارد.

در زنان، استفاده از هورمون ها برای درمان آکنه یا ناباروری و... در موارد نادر ممکن است باعث ایجاد نزدیک بینی بعد از عمل شود.

تفاوت فمتولیزیک با لیزیک

در هر دو جراحی باید فلپ روی قرنیه بیمار زده شود. در جراحی لیزیک این فلپ با استفاده از تیغه ی فولادی مکانیکی ایجاد می شود. در حالی که در فمتولیزیک این فلپ با استفاده از یک لیزر فوق العاده دقیق که به طور خاص برای هر بیمار ساخته شده است ایجاد می شود. تفاوت دیگر این است که به دلیل ضخامت بسیار نازک فلپ عوارض بعد از عمل در فمتولیزیک کاهش می یابد.

تفاوت فمتولیزیک با لازک

تفاوت بین عمل فمتولیزیک و لازک نیز در شیوه ی برش قرنیه است. در لازک، لایه اپیتلیوم با دستگاه میکروکراتوم برش داده می شود در حالی که در فمتولیزیک این کار توسط دستگاه پیشرفته با اشعه ی فمتوسکند انجام می شود. هم چنین در فمتولیزیک می توان قرنیه های نازک را عمل کرد.

تفاوت فمتولیزیک با پی آر کی

پس از تحقیقاتی که انجام شده است، به نظر می رسد در پی آر کی کیفیت نوری بهتری از 3 ماه بعد از عمل ایجاد می شود. در صورتی که فمتولیزیک پراکندگی بیشتری تولید می کند. پس از فمتولیزیک احتمال سندروم خشکی چشم بیشتر است. در هردو روش بعد از عمل، حساسیت کنتراست نسبت به قبل بدتر می شود.

فمتولیزیک توسط چه متخصصی انجام می شود؟

عمل فمتولیزیک را چشم پزشکان با تخصص قرنیه انجام می دهند. البته از آن جایی که عمل بسیار سختی نمی باشد تقریبا تمام چشم پزشکان قادر به انجام این جراحی هستند.

آیا فمتولیزیک نیاز به بیهوشی دارد؟

در عمل فمتولیزیک نیازی به بیهوشی بیمار نیست و به این صورت است که ابتدا، با ریختن قطره ی بی حسی در داخل چشم ، بیمار بی حس می شود تا در حین جراحی چیزی احساس نکند. هنگامی که بیمار آماده شود از دستگاهی برای باز نگه داشتن چشم استفاده می شود. این کار اجازه نمی دهد بیمار پلک بزند و جراح می تواند جراحی را به راحتی انجام دهد.

هزینه فمتولیزیک

هزینه ی عمل فمتولیزیک به شرایط مختلفی بستگی دارد. از جمله این شرایط میتوان به شهر، کلینیک جراحی، پزشک و ... اشاره کرد. با این حال میتوان گفت که به طور میانگین هزینه عمل فمتولیزیک در هر دو چشم تقریبا 10 میلیون تومان می باشد.

آیا بیمه هزینه فمتولیزیک را پرداخت می کند؟

بیمه های تامین اجتماعی و سلامت هزینه ی عمل فمتولیزیک را پرداخت نمی کنند و این عمل ها را در دسته ی عمل های زیبایی قرار می دهند. بیمه های تکمیلی با توجه به قرارداد آن ها با شرکت های مختلف ممکن است مبالغ مختلفی را برای این عمل پرداخت کنند با این حال به طور کلی میتوان گفت که اکثر بیمه ها هزینه عمل را به بیمارانی با نمره چشم بالاتر از 3.00 دیوپتر پرداخت خواهند کرد.

آیا جراحی فمتولیزیک درد دارد؟

مهم ترین مزایای جراحی فمتولیزیک این است که عوارض در حین جراحی و پس از عمل به سرعت بهبود می یابد. بعد از انجام جراحی چشم، افراد احساس راحتی می کنند و میتوان گفت که فمتولیزیک دردناک نیست.

آیا عمل فمتولیزیک آستیگمات را درمان می کند؟

بله عمل فمتولیزیک می تواند آستیگماتیسم را نیز درمان کند و متناسب با شرایط بیمار عمل انجام می شود و نتیجه ی مطلوبی حاصل می شود.